医保可以报销门诊费用的。
医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。 一般情况下,门诊的报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。
根据《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》,从2023年1月1日开始,西安职工门诊可以进行医保报销。具体标准如下:
1、职工医保门诊起付线为200元。
2、报销比例:
职工医保门诊统筹待遇起付线为200元,在职职工门诊统筹支付比例为一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%。
退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%;在职职工门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元,退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效,不滚存、不累计。
注意:参保人员享受住院医疗报销待遇时,不享受普通门诊待遇
门诊特病办理流程如下:
1、门诊特殊疾病认定医师办公室(按病种要求准备:身份证、医保卡、认定机构的检查报告及有确诊意义的就医资料,6个月以内的出院(住院)病情证明书(医院盖章)或 门诊诊断证明书(原件盖病情或诊断证明章)、门特认定病种勾选表,以上资料均准备一式两份)大学生申请治疗→专科主治医师开具《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》→科室主任签字→定点医疗机构医保办盖章同意→市医疗保险经办机构审批。
审批需携带资料:原始病历复印件(包括:病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)、诊断证明、相关检查检验报告单(包括:血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度(限器官移植术后服抗排斥药)、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《西安市基本医疗保险证》、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等 。
2、医保服务站(请携带上述资料到医保服务站交认定资料备案、签字,并建立档案)
二、门诊特殊疾病治疗流程
门诊一楼挂号处
(门诊特殊疾病患者需带医保卡挂号)
↓
门诊特殊疾病特治疗医生处开药
↓
门诊特殊疾病二楼收费窗口结算
三、门诊特殊疾病结算方式
即时结算:即每次就诊产生的医疗费用立即进行医保结算报销。
门诊特殊疾病报销方式
1、起付线计算次数
一个自然年度内,第一、四类病种不计起付标准,第二、三类病种计1次起付标准。一个自然年度内,起付标准的计算次数以参保人员就诊时的有效认定病种计算,有效认定病种中包含第一、四类病种的,不计起付标准。